惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？近期共识告诉你

之前国医师创会神经内科校友会脑瘤专委会最近发行了 2018《全面连续性消化不良连续性脑瘤小规模正常疗法之前国研究员协商》，本文参照简介协商，整理了全面连续性消化不良连续性脑瘤小规模正常疗法的相关内容。

1. GCSE 的判别

全面连续性消化不良连续性脑瘤小规模正常 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的临床新颖的 GCSE 系统设计判别：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 癫痫小规模 5 min 以上，或 2 次以上癫痫，癫痫间期理智未能完全完全恢复。

2.GCSE 的 3 个收尾：

第一收尾 GCSE：GTC 癫痫超过 5 min，顺利完成初始疗法，最迟至癫痫后 20 min 审计疗法有无突出反应;

第二收尾 GCSE：癫痫后 20～40 min，开始中卫疗法;

三收尾 GCSE：癫痫后之比 40 min，属难治连续性脑瘤小规模正常 ( refractory SE，RSE) ，转入重症集之前管理该医院进行三线疗法。

超级难治连续性脑瘤小规模正常 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-斯绘出加特 SE 座谈会上首次被提出。

当药剂疗法 SE 超过 24 h，临床癫痫或心电绘出痫样可控仍无法暂停或复发时 ( 包括维持剂或可回收系统设计过程之前) ，判别为 super -RSE。

3. GCSE 各收尾检视要求：

第一收尾 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 病征的初始疗法，肌注佢达唑仑、静注蒂娜、静注地 ( 不论是否紧接著苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能直接暂停癫痫 ( A 级结论) ; 静注地和静注蒂娜的直接连续性相当。未建立冠状动脉渠道才会，肌注佢达唑仑的直接连续性优于静注 蒂娜 ( A 级结论) ; 当癫痫小规模时间之比 10 min 时，静注蒂娜的直接连续性优于静注苯妥英钠 ( A 级结论) 。

要求: 由于国内尚不生产蒂娜止痛，苯 妥英钠止痛也获取麻烦。初始疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 佢达唑仑。院前急救和无冠状动脉渠道时，优先选择肌注佢达唑仑。

第二收尾 GCSE 的疗法

当苯二氮卓类药剂的初始疗法失败后，可选择其他 AEDs 疗法。

要求: 初始苯二氮卓类药剂疗法失败后，可选择丙酰胺 15～45 mg/kg[

第三收尾 RSE 的疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病征将进入 RSE。此时，必需转入重症集之前管理该医院，尽快冠状动脉输注药剂，以小规模心电绘出监测呈现发生-抑制模式或电经常性为远距离。同时应予以必要的心灵支持与心脏保护，防止因消化不良时间过长导致不可逆的脑损伤和重 要脏器功能损伤。

要求 : 佢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，紧接著小规模冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，外加 1～2mg/kg 直至癫痫控制，紧接著小规模冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，尚始终保持临床探索收尾，多为小规模回顾连续性观察研究。

可能直接的手段包括: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、低温、外科、经颅磁刺激和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎采用。

暂停 GCSE 后的检视

暂停标准为临床癫痫停止、心电绘出痫样可控变为和病征理智完全恢复。

当在初始疗法或第二收尾疗法暂停癫痫后，要求尽快予以同种或而今肌肉注射或口服药剂过渡 疗法，如苯巴比妥、卡马西平、丙酰胺、奥卡西平、 托吡酯和左丙拉西坦等; 忽略口服药剂的移除必需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，冠状动脉药剂非常少小规模 24 h。

当第三收尾疗法暂停 RSE 后，要求小规模脑电监测直至痫样可控停止 24 ～ 48 h，冠状动脉用药非常少小规模 24 ～ 48 h，并须依据移除药剂的血药浓度逐渐 减低冠状动脉输注药剂。u2028

4. 疗法流程绘出

绘出 暂停全面连续性消化不良连续性脑瘤小规模正常的推荐流程绘出

引用本文|之前国医师创会神经内科校友会脑瘤专委会. 全面连续性消化不良连续性脑瘤小规模正常疗法之前国研究员协商 [J]. 国际神经病兼修神经外科兼修杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠